Original: http://ucdavismagazine.ucdavis.edu/issues/sp12/wintemute.html
Лікар швидкої допомоги приймає новий підхід до лікування вогнепальних ран – профілактика.
автор Саша Абрамський
Декор офісу Гарена Вінтемута в центрі охорони здоров’я UC Davis в Сакраменто скромний – кілька квадратних дерев’яних полиць, два плакати Дієго Рівера з Детройтського інституту мистецтв і ряд приліплених зображень планет і туманностей. Один з предметів, зверхну металевої шафки картотеки, виділяється – пляшка гострого соусу Smith & Wesson 44 Magnum.
Приправа високого калібру є навмисно іронічним вибором для людини, яка зробив кар’єру вивчення шляхів виробництва вогнепальної зброї, маркетингу, продажу які сприяють травмам і загибелі людей.
Протягом останніх 30 років, Вінтемут, доктор медицини’77, професор екстреної медицини та директор програми по запобіганню насильства в UC Davis Research, працював в сфері епідеміології – вивчення поширення і причин проблем зі здоров’ям у населення – а також використовував слідчі методи під прикриттяс, щоб підштовхнути підхід громадської охорони здоров’я до зброї і правил обходження з нею. Зі слів Клер Помероу, декана школи медицини, ” це праця всього його життя. Він збирається це робити не зважаючи ні на що. Він національний впливовий мислитель, його поважають. І все ж він робить це не заради поваги, а заради ідеї.”
Вінтемут досліджував, що роздрібні торговці ліцензованої зброї зобов’язані виконувати перевірку на потенційних покупців зброї, але як виявилось приватні продажі в більшості штатів не охоплені цими правилами. Іноді, він виявив, що дилери зброї розвантажували свою зброю в приватних угодах, як спосіб, щоб обійти обмеження на продаж і клієнтів.
“Безперечно, провідний джерело злочинних знарядь є приватний ринок збуту,” про це Вінтемут написав у 2009 у своїй книзі ессе і фотографій, Inside Gun Shows: Що відбувається, коли всі думають, що ніхто не бачить, опублікованій дослідницькою програмою щодо запобігання насильства. “Більше 85 відсотків злочинної зброї перероджується принаймні через одну приватну угоду після їх первинного продажу ліцензованими роздрібними торговцями.”
Протягом багатьох десятиліть, по мірі того як Вінтемут занурювався в дрібниці збройно ринкових структур, він копав глибоко в державні і федеральні данні про причини смерті і статистики в галузі кримінального правосуддя для відстеження випадків смерті через пістолет. Він вивчив, які види знарядь, що продаються і розповсюджуються за певних обставин, як правило, використовуються в злочинах. І він пішов під прикриттям в примарний світ збройних шоу, щоб вести хроніку каналів збуту, через які циркулює озброєння. Частково з цієї причини, в кінці 1990 року журнал Time назвав Вінтмута одним зі своїх “12 героїв в медицині.”
“Гарен дуже захоплений своєю роботою,” говорить Натан Купперман, голова відділу екстреної медичної допомоги. “Його вплив далекоглядний і широкіи, він йде вгору за течією. Він веде дослідження, які намагається ідентифікувати беззаконних продавців зброї.”
Для Вінтемута, при лікуванні окремих жертв вогнепальної зброї – що він це робить в UC Davis Medical Center – більш важливим є термін Понеморо “підхід на основі фактичних даних, щоб побачити, що є справжньою причиною ураження зброєю.”
Вінтемут каже: “Я можу зробити більше для пацієнтів, як лікар, що працюють на стороні профілактики, ніж на стороні лікування.”
При реалізації цього підходу, він здобув безліч ворогів власників і розповсюджувачів зброї. Пол Блекман, колишній науковий співробітник Національної стрілецької асоціації, який стверджує, що задоволений Вінтемутом навіть при сильній незгоді з ним, говорить що професор підштовхує підхід до даних, “цікаво просто. Я думав, що його робота має серйозні недоліки.”
Вінтемут впевнений, що він виграв інтелектуальний аргумент, але він є реалістичним про політичному середовищі, в яке він прагне привнести свої ідеї. Серед політиків, аргументи Вінтемута постійно програють іншим прихильникам НСА.
У середині 1990-х років, коли нинішній республіканський кандидат в президенти Ньют Гінгріч був спікер Палати представників, Центрам з контролю і профілактики захворювань було заборонено витрачати хоча б долар на дослідження і вивчення травм від пістолетів. Протягом останніх 20 років, штати один за одним прийняли закони, щоб розширити або розслаблюють закони, що стосуються носіння прихованої зброї та інших пунктів збройного законодавства. Останнім часом, все більше число політичних діячів підписались на юридичне тлумачення самооборони, відомого як “розширеної доктрини”. Згідно з цією доктриною, якщо ви перебуваєте в вашому домі, і ви стріляєте в зловмисника, просто заявивши, що ви відчували загрозу – це може служити в якості законного правового захисту. І, нарешті, в 2011 році Конгрес заборонив всі фінансування федеральних агентств з просування контролю над вогнепальною зброєю.
Але в той же самий час, коли Вінтемут програвав в політичних баталіях, він будує свою репутацію серед прихильників громадської охорони здоров’я в шанованих установах по всій країні. “Я відразу ж звернувся до нього,” говорить Джері Бонавіа, виконавчий директор Освітнього фонду проти насильства у Вісконсіні, який першим зустрів Вінтемута на конференції з запобігання збройного насильства у Вашингтоні, округ Колумбія, в середині 1990-х років. Шістнадцять років потому, двоє залишаються близькими друзями і колегами. “Він не тільки говорив, що явно було правдою, але і зробив це таким чином, що зробило його дуже доступним. Він не був відірваним від дійсності.
Вінтемут, дуже тонко, але з чудовою енергією, не втомлюється пояснювати проблему його аудиторії. . “Більшість підстрелених людей, які вмирають, вмирають протягом кількох хвилин. Ми робимо вогнепальну зброю дуже широко доступною – в тому числі і для людей, які не повинні мати доступу, які не є законослухняними. – І в тому числі розповсюджуємо вогнепальну зброю, яка практично не має законного цивільного призначення. У результаті, ми маємо десятки тисяч багато смертей і травм яким можна запобігти”.
Незважаючи на те, що в цілому число насильницьких злочинів і вбивств знизилися в порівнянні з аналогічними роками протягом майже 20 років, збройне насильство залишається на високому рівні, згідно з досліджень Вінтемута. Воно досягла свого піку на початку 1990-х, дещо знизилося протягом кінця 1990-х років, а потім, почалось з 1999 року, істотно на значно вищому рівні, ніж це було до сплеску збройного насильства в 1980-х і початку 1990-х років. Також є багато самогубців які використовують зброю для своїх потреб.
Вінтемут йде до свого комп’ютера і відкриває діаграми вбивств, які показують, що афроамериканці та вихідці з Латинської Америки страждають від збройного насильства і їх показники травматизму і смертності занадто високі. Вони також показують цікавий наслідок: Коли число нових знарядь введених на ринок збільшується, те ж саме відбувається з рівнем насильства. Це, пояснює він, “нова збройна гіпотеза”, розроблена професором Каліфорнійського університету в Берклі закон Франкліна Зімрінга. Стара зброя, замкнена в будинках колекціонерів, згідно з цією теорією, як правило, робить менше шкоди, ніж більш нова зброя, яка швидко циркулює – ринком.
Для Вінтемута, його поточна позиція як сірий кардинал з підходу до громадської охорони здоров’я з приводу вогнепальної зброї і насильства – це довгий шлях.
Вирісши на Лонг-Біч, Вінтемут був зачарований медициною з самого раннього віку. В 1950-х і 60-х роках, він прочитав і дізнався про більш широкий світ за часів величезних соціальних перетворень. Він хотів об’єднати ці два інтереси. Міжнародна робота громадської охорони здоров’я здавалася йому гарним шляхом.
У 1969 році Гарен попрямував на схід, щоб здобути степінь бакалаврату в Єльському університеті. Чотири роки по тому, засумувавши за Каліфорнією, він повернувся, вступивши в медичну школу UC Davis і спеціалізувався по сімейній медицині. Але сімейна практика не задовольняла його почуття. Він проводив багато часу практикуючи екстрену медичної допомоги, а потім на початку 1980-х років, його любов до пригод перемогла.
Вінтемут відправився в Камбоджу, щоб служити в якості санітара у віддалених районах, які лише недавно звільнилися від геноцидального управління Пол Пота червоних кхмерів. Люди в тих місцях зазвичай наступали на наземні міни, або потрапляли під перехресний вогонь. Медичні установи, доступні для лікування часто жахливих ран, були надто прості.
“У нас не було стерильного обладнання, у нас не було нічого,” Вінтемут згадує про ті місяці. “Ми практикували медицину чагарників – ампутація під місцевою анестезією, і все в цьому дусі.”
Вінтемут повернувся в США переконаний, що він хоче зробити кар’єру, яка б об’єднала його медичну підготовку з державною політикою. Він ще раз попрямував на схід, на цей раз, щоб вступити в програму суспільної охорони здоров’я Університету Джона Хопкінса. Там, коли його досвід виріс після Камбоджі, він зрозумів, що він був більше зацікавлений у внутрішніх надзвичайних ситуаціях в області суспільної охорони здоров’я. Він вступив на курс, який викладав молодий адвокатом на ім’я Стів Терет, тоді це була нова наука: наука про профілактику травматизму. Вінтемут відразу поміив як Терет нарочито балансує на двох задніх ніжках свого крісла. Терет подумав, як не парадоксально, а в лекції з профілактики травматизму можна зануритись з головою. Через кілька хвилин, Терет був зачарований здатністю Вінтемута підходити до питання, і розумінням свого учня важливості вогнепальної зброї в якості єдиного широкого питання суспільної охорони здоров’я з набором основних причин.
Повага було взаємнною. Учитель і учень швидко стали інтелектуальними співробітниками і близькими друзями. “Він надзвичайно красномовний,” говорить Терет, співдиректор Центру Джона Хопкінса з питань права та здоров’я населення, про Вінтмута. “У нього є інтелектуальна харизма.”
У той час, два переорієнтованих на міркування про збройне насильство стверджують, що “Зброя не вбиває людей, люди вбивають людей.” Вони взяли напрокат машину, проїхали через долину річки Коннектикут – в той час епіцентр США зі збройної промисловості – і сфотографували збройні заводи. Вони взяли фотографії назад на лекції і почали описувати місця, як “джерела забруднення; це термін екологічного здоров’я,” говорить Терет. “Як заводи скидають Gifts токсичні відходи в каналізаційну систему. Ці компанії випускали мільйони нових пістолетів в потік комерції щороку.”
Десять років по тому, Вінтемут розпочав аналогічний проект щодо збройових дилерів Південної Каліфорнії. Його доповідь, Кільце вогню, випущена в 1994 році, розповідає про руйнівні обвинувальні акти проти бізнес-практики батарейної промисловості в епоху ескалації насильства із застосуванням зброї і часто смертельної діяльності банд. У доповіді робиться висновок, що люди з більш раннім злочинами, які не пройшли перевірку, шукають зброю, зроблену конкретними виробниками; що люди, які купили зброю у цих виробників особливо ймовірно потім використовували її в скоєнні злочинів; і що зброя меншого калібру, зокрема, була продана з поклоном клієнтам, які були більш схильні використовувати їх в незаконних цілях.
Оскільки більше 80 відсотків меншого калібру, що продаються в Сполучених Штатах були виготовлені в Каліфорнії, в той час, в доповіді мається на увазі, що приборкання виробників стрілецької зброї в Каліфорнії буде мати великий вплив на озброєні злочини в національному масштабі.
Тож не дивно, що члени збройного лобі в Каліфорнії пішли проти Вінтемута з подвійною силою, і прагнули дискредитувати його методологію, а самого його неодноразово переслідували і погрожували.
У той час як політична хвиля біжить проти нього, Вінтемут продовжує свої зусилля з вивчення і зменшення насильства із застосуванням зброї.
“На протязі багатьох років,” говорить друг Вінтемута, директор RAND охорони здоров’я Артур Келлерман, “контроль над вогнепальною зброєю поступається тільки абортам в якості спірної політичної проблеми в Сполучених Штатах. Більш слабкі серця, ніж Гарен були не серйозні в цій сфері, а потім були вигнані, або просто понижені на посаді”.
Вінтемут, однак, каже, що, незважаючи на всі політичні невдачі він залишається мотивованим. “Я почав це в адміністрації Рейгана”, зазначає він. “Я роблю цю роботу, тому що наше суспільство і люди в ньому важливі для мене. І поліпшення якості стану людини важливо до мене. І я люблю науку».
